■通讯员/杨晓艳 林良雨 温利锋
本报记者/牛煜辉
调查显示，我国居民超重肥胖形势不容乐观，亟需加强干预，予以改善。超重和肥胖不仅是导致心脑血管疾病、糖尿病和部分癌症等慢性病的重要危险因素，同时对生殖健康也存在不利影响，可能导致女性月经紊乱、排卵异常，降低自然妊娠率、降低不孕症治疗成功率。
专家表示，肥胖对生育力的影响不容忽视，出现肥胖症状的备孕夫妇，无论是希望自然怀孕，还是想通过试管婴儿技术等辅助生殖技术生育，都一定要科学做好体重管理。
■要怀孕先减重
26岁的女士小颖（化名）结婚后计划要宝宝，可经过一年都没有怀孕，多次促排卵助孕也没有怀孕成功。怀揣希望，小颖来到福建省妇幼保健院生殖医学中心就诊。
接诊的生殖医学中心主任郑备红发现，小颖身高165厘米，体重却达到了82公斤。考虑小颖大概率患有因肥胖导致的内分泌失调，怀孕可能面临妊娠并发症风险，甚至有一定概率发生辅助生殖治疗药物效果不佳等问题，郑备红建议小颖先适当减重。
鉴于此前多次助孕失败的经历，小颖遵从医生建议，开始减重。但对究竟能取得怎样的减重效果，小颖心里并没有把握。为此，郑备红联合专业营养师，对小颖的饮食及运动等进行详细规划。经过近3个月的共同努力，小颖的体重成功下降14.5公斤，腰围减少13厘米，体脂率下降6.2%。减重后的小颖再次行促排卵治疗，目前已顺利怀孕。
无独有偶，湖南省长沙市妇幼保健院生殖医学中心门诊接待了这样一位女士——吴女士婚后8年一直积极备孕，但是却始终未能如愿。一年前，吴女士开始出现月经紊乱的症状，月经经常40～50天才来一次，在医院检查为“多囊卵巢综合征”，经过药物调理后月经恢复正常。
可停药后，吴女士又开始月经紊乱，监测排卵多个周期，始终也没能怀上孕。且吴女士的体重噌噌往上涨，身高162厘米的她体重直接飙升到了90公斤。针对吴女士的情况，长沙市妇幼保健院生殖医学中心副主任梁莹耐心和她进行沟通，告知其肥胖对备孕的不良影响，建议夫妻俩先减重。
吴女士面露难色，说自己尝试过很多减重方法，不仅没有效果，体重反而还有一点增长。梁莹拿出生殖医学中心的“减重秘籍”，告诉吴女士要注意饮食，科学减重。在吴女士减重期间，梁莹经常通过微信与吴女士交流，鼓励吴女士坚持运动。吴女士想要放弃时，梁莹就会对她减重的成绩给予鼓励。经过半年多的科学减重，吴女士的体重终于下降到72公斤。之后不久，梁莹收到了吴女士怀孕成功的电话。
■对男性也有影响
一项发表在《生殖医学杂志》上的研究成果表明，肥胖对生育能力有着复杂的影响。高身体质量指数（BMI）与多种疾病有关，其中包括2型糖尿病和脂质异常血症，这些都可能间接地对女性生育能力产生负面影响。此外，肥胖与多囊卵巢综合征密切相关，而多囊卵巢综合征是女性最常见的高雄激素疾病，会导致女性排卵障碍。
身体质量指数（BMI）和腰围是常用来判断超重和肥胖程度的指标。身体质量指数大于28，为肥胖；在24至28之间，属于超重；在18.5至24之间属于正常，小于18.5为体重过低。成年男性腰围大于90厘米，成年女性腰围超过85厘米，可判断为中心型肥胖。
研究指出，BMI大于32的肥胖女性，不孕的相对风险近乎于正常女性的3倍，而BMI在24到26之间的超重女性，不孕的相对风险也会增加，风险来自于肥胖引起的排卵和月经周期功能障碍。
郑备红介绍，肥胖会改变卵巢卵泡液的微环境，对卵母细胞产生不良影响。由于女性肥胖患者体内储存了过多的脂肪，雌激素始终维持在较高的水平，这便抑制了促性腺激素的生成，从而影响卵泡发育，引起排卵障碍。此外，过度肥胖的患者做“试管婴儿”，可能会遇到卵巢对促排卵药物的反应性降低，需要加大药量，延长用药时间，这在加重身体负担的同时也会影响治疗结果。
郑备红表示，肥胖不仅会影响女性的生育力，对男性也有显著影响，具体表现在几个方面。 一是影响精子生成和质量，肥胖会引起外周脂肪组织增多，导致体内雄激素转化为雌激素，雌激素水平增高，睾酮水平下降，影响精子生成和质量。二是引发代谢综合征，肥胖常伴随高血压、高血糖和高血脂等代谢问题，这些状况会影响男性性腺功能，进而导致精子生成障碍。三是腹部脂肪堆积影响阴囊散热，使睾丸温度升高，不利于精子生成，可能导致精液参数降低和精子DNA损伤。
■科学减重带来好“孕”
北京儿童医院顺义妇儿医院临床营养科主任李永进指出，科学的营养和适度的运动，能够促进女性的生殖健康，提高受孕率。
如何科学减重，李永进建议在均衡饮食结构基础上，增大运动量，将控制膳食和增加运动相结合，以克服因单纯减少膳食能量所产生的不利作用。“二者相结合可使基础代谢率不致因摄入能量过低而下降，达到更好的减重效果。积极运动可防止体重反弹，还可以改善心肺功能，产生更多、更全面的健康效益。”李永进表示，三餐的食物能量分配及间隔时间要合理，一般早晚各占30％，午餐占40％，鼓励摄入适量蛋白质、碳水化合物，以及低脂肪、富含微量元素和多种维生素的膳食。
针对有些人很容易陷入“减肥怪圈”——不断尝试各种减肥方法，但最终失败或反弹。李永进表示，只要掌握了科学方法，掌握到减肥的生物学、生理学规律，减肥也不是一件困难的事情。北京儿童医院顺义妇儿医院临床营养科总结出“五阶精准管理减肥法”，通过评尝期、过渡期、强化期、巩固期、固化期五个阶段，帮助减肥者逐步改变饮食与生活习惯，实现健康持久的瘦身效果。“无论患者选择轻食减肥、代餐减肥，还是其他减肥模式，要想真正达到减肥不反弹的目标，都需要遵循这五个阶段或部分阶段的指导。”李永进说。
“减肥是一个需要耐心和坚持的过程。面对短期内的效果不明显，我们不应灰心丧气，而应保持积极的心态，相信自己的努力终将得到回报。只有保持耐心和自信，才能克服减肥路上的种种困难，最终实现瘦身的目标。”李永进说。
李永进表示，需要强调的是，不科学的减肥和过度节食会导致身体缺乏必要的营养素，影响卵巢功能和雌激素水平，从而导致月经不调和不孕等问题。“只有科学的营养和适度的运动，才能促进女性的生殖健康，提高受孕率。”李永进表示，因为摄入足够的蛋白质、铁、锌、维生素D和Omega-3脂肪酸等营养素，以及适宜的运动，可以维持正常的月经周期，促进卵子的发育和成熟，维持雌激素水平的平衡，促进子宫内膜的生长和修复，以及促进正常的排卵。